Věříme vždycky nemocnému?

Uvědomuji si, jak velice kontroversní tato otázka je. V hospici, kam přichází pacient kompletně vyšetřený, obvykle i s verifikovanými metastázami, tam samozřejmě nikoho ani nenapadne o pacientově bolesti zapochybovat. Sama jsem přes dvacet let pracovala jako praktická lékařka v závodní ordinaci, vystavovala a ukončovala pracovní neschopnosti, psala „čtyřstovky“ žadatelům o invalidní důchod atd. Nebylo téměř dne, aby se v mé ordinaci nevyskytl mezi mnoha nemocnými i nějaký agravant či dokonce simulant. Byl to problém, který hospice prakticky vůbec neznají. Chci tím říct, že mám velké pochopení pro lékaře v první linii a vím i to, že po bitvě je každý generálem. Ovšem to, o čem vypovídá následující kazuistika, to by se rozhodně stávat nemělo.

Pacient K.A., 62 let.
Od července 2001 si stěžoval na bolesti v lumbosakrální oblasti s propagací do pravého třísla a pravé poloviny břicha. Vyšetřen urologem s nálezem hypertrofie prostaty. Provedeno rtg vyšetření Th a L pateře se závěrem: spondylosa, discopathie L5. Pro bolesti dostal Ibuprofen 600 mg 2x1. Pro trvající obtíže odeslán na ortopedii a rehabilitaci.
X/2001 - pro přetrvávající obtíže a bolesti stále vyzařující do břicha provedena gastroskopie s nálezem mírné bulbitidy, přeléčen Helicidem.
XI/2001 - sonografické vyšetření epigastria se závěrem: mírná hepatomegalie, pankreas hůře přehledný, lze však vyloučit expanzi.
I/2002 - pro přetrvávající úporné bolesti v zádech s vyzařováním do břicha vyšetřen neurologicky.
3.1.2002 pro přetrvávající kruté bolesti a úbytek na váze 22 kg za 3 - 5 měsíců provedeno interní vyšetření včetně kontrolní sonografie epigastria, kde závěr: hypoechogenita v oblasti pankreatu.
11.1.2002 CT se závěrem: meta ad hepar, pancreatitis chronica, zvětšená nehomogenní hlava pankreatu s odtlačenou duodenální kličkou a vývodnou částí žaludku, v.s. tumor hlavy pankreatu s infiltrací stěny žaludku a duodenální kličky.
17.1.2002 kontrolní gastroskopie se závěrem: tumorosní infiltrace pyloru a bulbu duodena.
4.2.2002 interní vyšetření se závěrem: doporučuji cílenou jaterní biopsii k ověření diagnózy, vícečetné metastázy v játrech, malé množství ascitu.
6.2.2002 moribundního pacienta přivezla do Hospice Anežky České v Červeném Kostelci zoufalá a vyčerpaná rodina vlastním osobním autem (na 7.2. měl zajištěnou sanitu a domluvený příjem). Při přijetí velmi neklidný, křičí bolestí, masivně zvrací, kachexie, dehydratace. Aplikován Apaurin i.v., Morfium, infuse s Ranitalem, Torecanem a úprava volumu. Bolest i zvracení se podařilo zvládnout, nemocný se zklidnil, stav se však velmi rychle horší a téhož dne pacient v přítomnosti zklidněné rodiny klidně umírá.

Rodina byla velmi vděčná, že nemocný byl alespoň v několika posledních hodinách zbaven krutých bolestí, že toho byli svědky a že s ním mohli být až do poslední chvíle. Poté manželka doplňuje anamnézu. Uvádí, že pacient prakticky celých sedm měsíců proti bolestem kromě Brufenu, kterého užíval až deset dražé denně, nedostával nic. Teprve v posledním týdnu měl MST Continus 3 x 60 mg, v té době však již denně opakovaně nezvladatelně zvracel. Ač tato žena nemá žádné zdravotnické vzdělání, vyvodila z toho logický závěr, že perorální léčba bolesti nemohla být za těchto okolností účinná. Obviňovala praktickou lékařku, že manžela, několik měsíců trpícího krutými bolestmi „nikam neodeslala“. Jelikož bylo zjevné, že emoce zde sehrály svoji roli, ošetřující lékařka z hospice si dodatečně ověřila poskytnuté údaje v dokumentaci nařčené praktické lékařky. Z výše uvedeného vyplývá, že nemocný vyšetřován byl, ovšem léčba bolesti byla zcela nedostatečná a v závěru, kdy nemocný zvracel, vysloveně chybná.

Důsledkem takového pochybení ale není „jen“ to, že pacient zbytečně a krutě trpí. Důsledkem je i to, že to vidí a prožívá celé jeho okolí. Rodina, sousedé, přátelé, spolupracovníci atd. A ti všichni z toho samozřejmě vyvodí závěr, že to asi jinak nejde. A na základě podobných zkušeností by pak hlasovali pro eutanazii.

Ostatní kapitoly z této knihy na tomto webu:

Autor: Marie Svatošová

Související texty k tématu:

Smrt a umírání:

Co chceš, aby o tobě lidé říkali, až umřeš? Mluvil jsem s jedním vytrénovaným mladíkem a řekl jsem mu: „Až zaklepeš bačkorama, spustí tě do jámy a potom si dají si řízek..."
Co míní embrya o následujícím životě? V břiše těhotné ženy se ocitla tři embrya. Jedno z nich byl malý věřící, druhé malý pochybovač a třetí malý skeptik. Malý pochybovač se zeptal: "Věříte vlastně v život po porodu?"
Máte strach ze smrti? Otázka, která rozesmála Matku Terezu Při jednom ze svých rozhovorů jsem se Matky Terezy zeptal: "Máte strach ze smrti?" Na okamžik se mi zadívala do očí, a pak se nahlas rozesmála. "Ne, vůbec," prohlásila.
Smrt jako svatba s Bohem Když zemřela má matka, se sourozenci jsme připravovali její pohřeb. Zvažovali jsme, které písně ráda zpívala.
Smrt, posmrtný život Jít ve stopách Ježíšových je naším povoláním. Je to jediná cesta, která vede skrze smrt k životu.
Modli se za svou smrt To nejtěžší je správně zemřít. Je to zkouška, jíž nikdo neunikne. Modli se i ty o sílu pro tuto zkoušku... (Dag Hammarskjöld 1905-1961. Švédský spisovatel a diplomat, generální tajemník OSN)
Další texty k tématu smrt a umírání zde